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2006/4/24 case 5
患兒陳某，女，6歲，以持續高熱1個月，伴面色 蒼白、肝脾腫大2周，於1998年8月28日初診。 患兒7月29日開始發熱，體溫在39-40℃之間，伴咳嗽、納呆，
於8月4日到廣州某大醫院住院，胸片提示“支氣管肺炎”，用
先鋒6號、病毒哇靜滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好轉，但
高熱持續不退，並於8月14日開始出現肝脾腫大、血白細胞減少，
輕度貧血，先後做過血培養、肥達氏反應、血凝溶試驗、外裴氏
試驗、自免三項、結核抗體、骨髓穿刺等均未發現異常，血沉
48mm/h，穀丙轉氨酶163u。先後用過新青Ⅱ、丁胺卡那、氧氟沙
星、複達欣、甲硝唑、氯黴素及抗黴菌藥，發熱仍不退。8月18日
出現少量腹水，外周血:白細胞2.4 × 109/L，血紅蛋白68g/L,經輸血
200ml，靜滴丙種球蛋白3d，腹水消失，貧血改善，但餘症狀體征
無好轉，遂行肝穿術，提示肝細胞濁腫，考慮藥物損害。故停用
抗生素，給以護肝治療。發熱仍不退，建議在多部位行骨髓穿刺
術，並試行化療，以排除惡性組織細胞病。患兒家長不同意而轉
求中醫治療。初診症見:發熱，體溫39-39. 7℃，用退熱藥可暫退，
藥效過後熱又起，口渴不喜飲，面色蒼白，納呆，大便秘結，小
便黃，舌淡紅，苔黃厚膩，脈滑數。體查:精神疲倦，無皮疹，淺
表淋巴結不大，心肺正常，腹軟，肝肋下5cm，質中，無觸痛，脾
肋下3cm，腹水征陰性。外周血:白細胞2.8 × 109/L，血紅蛋白89g/L。 case 4
這是我弟兒科老師給他們班討論的病案…有興趣的同學們… 寫一寫吧！我們有些人離開臨床的時候也有段時間了，所以 大家腦力激盪一下吧！
患兒14歲，女，於2006年4月11日入院。 3周前起乏力、頭暈，噁心嘔吐，咽部不適，輕微咳嗽， 每天最高體溫波動於37－37.8℃之間，在中山醫就診，診 斷“上感”，予青黴素、感冒藥等治療，仍低熱不退， 故收至我科住院治療。入院時訴噁心嘔吐，胃脘部不適 ，臍周腹痛，乏力，關節酸痛，尿頻，尿急，無尿痛。 體查：神清，精神尚好，皮膚無皮疹，全身淺表淋巴結 不大，咽無充血，扁桃腺Ⅰ大，心肺未見異常，腹平軟 ，劍突下壓痛，臍周輕壓痛，無反跳痛，未捫及包塊， 腸鳴音正常。四肢關節無紅腫。舌淡紅，苔薄白，脈滑 。 外院查血常規未見異常。
2006/4/11 case 3
這是我在bbs上看到的醫案…
我覺得很不錯
同學們一起討論吧！
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病人患有重度憂鬱證
食慾不好 常常噯氣 常常胸悶胸痛 心痛 顛頂常頭痛 背部脊椎痛 渴飲百杯不解 喜喝冷飲 便溏 小便清白 常常不定時潮熱 半夜常想到不愉快的事情而哭泣 精神差 全身無力 常失眠夢多 幾乎不流汗 外陰部有大腫瘤 舌紫無苔 脈沉遲無力 腎脈極微弱 ========================================= 2006/1/25 case 2
這是我在bbs上看到的醫案…
po文者治療這個病人許久的時間…
但沒有多大的起色，所以提出來和大家一起討論
我覺得這還不錯… 所以就把它轉po在我的網誌中…
希望大家可以一起討論！
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| 主訴：多年乾咳 |
| 男，現年68歲，具前列腺肥大及多年咳嗽的毛病。冬天 |
| 皮膚常犯乾癢。自述口不渴不乾。喉嚨前側乾癢，咳無 | | 定時，但每咳即不能自止。時常半夜開始咳，但平常也 |
| 會咳。惡風但不惡寒，小便斷續而無力。大便一日數行 | | 而量少無異味。 | | 扣診右腹部氣滯聲響，小腹不弦急。壓之軟。腰部酸軟 |
| 不耐扣壓。現在天氣喜熱飲，飲後無不舒感。腳踝處無 | | 壓痛點，陽稜泉起左腳側筋急，抱怨走路會不舒服。食 | | 量少，喜吃鹹魚。常會心悸而喘。手腳不覺冰冷。 | | 望：皮膚耳朵焦，太陽穴處有許多痔斑，手有青筋，時 |
| 批外套喜衣。舌苔白無黃，但不厚。 | | 聞：無痰乾咳，欲咳而不出的感覺。 |
| 問：無胸脹肋痛滿喜嘔等症狀。 |
| 切：浮取脈浮滑略數，關部猶盛，重壓無力，中取尚有。|
| 左手脈型為往食指側偏走。尺脈沉細。 |
=================================== 2006/1/3 case 1
各位同學們…畢業了幾個月了…
班上有些同學仍然在進修中…
有些和我一樣在準備中醫師的考試…
對於臨床…我真的有點脫離的感覺…
好想好想可以再接觸病例…可以一起討論…
所以……我想…我周遭遇到的病案一起討論一下…
大家一起動動腦筋這樣好不好啊？
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∥ 主訴：胃脘部痛連左腰部2日 ∥
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∥ 患者女，43歲，胃脘部疼痛連左腰部2日，喜按，飲溫 ∥
∥ 熱水後，疼痛稍減，偶腹部脹滿，近日來感到四肢酸疼 ∥
∥ ，雙手偶麻痺，四肢溫，惡寒，欲近衣。身重，易疲倦 ∥
∥ ，小便可，大便溏。舌淡，苔白，邊有齒印，脈細弱 ∥
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